鹽城醫(yī)保個人賬戶家庭共濟政策正式實施！

　　@鹽城全體參保人!

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　　相關熱點問答來了

　　哪些人可以申請?

　　什么時候正式執(zhí)行?

　　鹽城何時能正式落地?

　　一起來看!

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　　個人賬戶家庭共濟什么時候開始執(zhí)行?

　　答：2023年2月1日起，我市正式施行個人賬戶家庭共濟措施。

　　02

　　什么是個人賬戶家庭共濟?

　　答：個人賬戶家庭共濟是指職工醫(yī)保參保人通過綁定自己的近親屬(配偶、父母、子女)來實現(xiàn)個人賬戶余額供家庭成員共用。家庭成員可以使用職工醫(yī)保參保人的個人賬戶在醫(yī)院看病、藥店購藥時使用。

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　　個人賬戶家庭共濟的政策依據是什么?

　　答：依據《江蘇省醫(yī)療保障局 江蘇省財政廳 關于職工基本醫(yī)療個人賬戶使用及家庭共濟有關事項的通知》(蘇醫(yī)保發(fā)〔2022〕80號)和《鹽城市人民政府關于印發(fā)鹽城市建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制實施辦法的通知》(鹽政規(guī)發(fā)〔2022〕10號)。

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　　家庭共濟使用的范圍是哪些?

　　答：個人賬戶家庭共濟的適用對象范圍為本省職工醫(yī)保參保人員的配偶、父母、子女，家庭成員應為本省基本醫(yī)療保險(包括職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)的參保人員。

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　　哪些人可以加入家庭共濟關系?

　　答：主賬戶人可以將參加本省基本醫(yī)療保險的配偶、父母和子女作為家庭共濟成員(以下簡稱：家庭成員)，家庭成員發(fā)生的符合個人賬戶資金使用范圍的費用，可以通過主賬戶人個人賬戶家庭共濟的方式，享受家庭共濟待遇，實現(xiàn)醫(yī)藥費用分擔。

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　　參保人可以建立多個家庭共濟關系么?

　　答：不可以，每位參保人在同一時間段只能建立一個家庭共濟關系。

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　　在哪里申請辦理個人賬戶家庭共濟?

　　答：主賬戶人根據家庭成員的醫(yī)療需求，按照自愿原則，通過江蘇醫(yī)保云APP、各級醫(yī)療保障經辦機構服務窗口等渠道，申請設立家庭共濟關系。

　　(1)江蘇醫(yī)保云APP辦理流程：參保人員在APP中“家庭共濟”功能模塊選擇“共濟賬戶綁定功能”，根據頁面要求填寫的項目，依次填寫共濟使用人對應信息，并可逐個增加共濟使用人，并按照提示仔細閱讀個人承諾書后，簽字上傳，完成綁定工作。

　　(2)窗口辦理流程：參保人攜帶本人身份證件(醫(yī)保電子憑證、身份證或社?？?及家庭成員有效身份信息至醫(yī)保經辦機構窗口申請辦理“共濟賬戶綁定”，由經辦人員負責錄入共濟人和共濟使用人個人信息，參保人核對信息簽字確認并簽訂個人承諾書后，完成綁定工作。

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　　申請辦理個人賬戶家庭共濟時需要提供什么材料?

　　答：主賬戶人申請設立、變更家庭共濟關系，應當提供本人及家庭成員有效身份證件信息、家庭關系承諾書等。

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　　家庭成員關系發(fā)生變化時，怎么辦?

　　答：主賬戶人應及時通過江蘇醫(yī)保云、各地醫(yī)療保障經辦服務大廳窗口等渠道申請變更或終止家庭共濟關系。

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　　主賬戶人因辦理醫(yī)保關系轉移等原因不再符合主賬戶人條件的怎么辦?

　　答：主賬戶人因跨統(tǒng)籌地區(qū)流動就業(yè)等原因轉移職工醫(yī)保關系或其他終止職工醫(yī)保關系情形的，家庭共濟關系自動終止。

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　　家庭共濟資金的使用范圍有哪些?

　　答：(一)支付在定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用，包括生育保險支付后個人負擔的產前檢查費用和生育醫(yī)療費用。

　　(二)支付在本省定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械和醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔的費用(具體包括：口罩、新冠病毒抗原檢測試劑、血壓計、血糖測試儀、血糖試紙、一次性使用末梢采血針、筆式注射針、體溫計、酒精消毒液、棉球、片，碘消毒液、棉球、棉簽、創(chuàng)口貼)。

　　(三)支付在本省定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合國家醫(yī)保信息業(yè)務編碼管理的非免疫規(guī)劃疫苗費用。

　　(四)繳納參保人員本人參加本省職工大額醫(yī)療費用補助(大病保險)、長期護理保險(照護保險)的個人繳費，靈活就業(yè)人員職工醫(yī)保參保繳費、職工醫(yī)保參保人員享受退休人員醫(yī)保待遇繳費年限不足時的一次性躉交職工醫(yī)保費，以及參保人員家庭成員參加本省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、長期護理保險等的個人繳費。

　　(五)購買本省及設區(qū)市政府指導的、與基本醫(yī)療保險相銜接的商業(yè)醫(yī)療保險產品。

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　　家庭共濟資金如何使用?

　　答：家庭成員在定點醫(yī)藥機構發(fā)生的符合個人賬戶資金使用范圍的費用，應先使用其本人的個人賬戶資金支付，個人賬戶資金不足的部分，以及本人無個人賬戶的，通過家庭共濟的方式支付。

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　　每位家庭成員有使用限額么?

　　答：沒有，家庭共濟關系成立后，每位家庭成員均可以使用家庭共濟資金，用完為止。

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　　家庭共濟資金用完后怎么辦?

　　答：家庭共濟資金用完為止，但家庭共濟關系仍會延續(xù)。

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　　家庭成員可以主動更換家庭共濟關系么?

　　答：不可以。按照自愿的原則，由主賬戶人通過江蘇醫(yī)保云、各地醫(yī)療保障經辦服務大廳窗口等渠道提出變更申請，家庭成員在退出現(xiàn)有的家庭共濟關系后可再加入新的家庭共濟關系。

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　　個人賬戶家庭共濟后，家庭成員可以直接拿主賬戶人的醫(yī)?？ň歪t(yī)購藥么?

　　答：不可以。家庭成員必須持本人醫(yī)?？?或醫(yī)保電子憑證)就醫(yī)，對參保人員通過虛構家庭成員關系等情形違規(guī)享受家庭共濟待遇的，醫(yī)療保障部門應當立即停止相關當事人家庭共濟待遇，追回使用的醫(yī)保基金，并按照《社會保險法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等法律法規(guī)處理。